2017年12月1日当院開院後、ダニ舌下療法を行ったのは、計9名、全員ミティキュア錠です。
アシテア錠で治療した方は一人もいません。

ダニアレルギーで一番困っており、舌下で治したい主な症状は、鼻炎5名、皮膚炎4名。
治療開始後半年以上継続し、治療効果を評価できるのは4名で、鼻炎3名、皮膚炎1名でした。
鼻炎3名は舌下前の症状を100%とすると、舌下開始後平均して43%に改善(30%1名と50%2名)。
皮膚炎1名は舌下前100％に対し、舌下後25%に改善。
鼻炎と皮膚炎を合わせると、舌下前100 %に対し、舌下後39%に改善。
4名のうち2名はスギ花粉症にも効果を感じていて、舌下前100%に対し、舌下後60%に改善していました(40%と80%)。

舌下開始後半年未満で、治療効果を判定できないのは3名。
治療を中止したのは2名。舌下時の口腔の腫れで1名、咳喘息の悪化で1名(咳喘息悪化の方は、症状が治まったら再開予定です)。

以上を、スギ舌下と比較しながらまとめます。
(1)スギ舌下より、ダニ舌下療法の方が副作用を併発しやすいと言われていますが、当院でもその傾向がみられました。
スギ舌下の治療中止理由に副作用は一人もいませんでしたが、ダニ舌下では2名(22%)でした。

(2)治療効果は、スギ舌下が40％、ダニ舌下39%で、同等でした。

(3)ダニ舌下の治療を行った4名のうち、2名がスギ花粉症にも効果を感じていました。
アレルギーのある方は、だいたいスギとダニの両方に対してアレルギーがあります。
どちらの舌下にしようか迷われる方もいますが、まずダニ舌下から開始しても良いかもしれません。

錠剤のシダキュアは新薬だったため2週間分しか処方できませんでしたが、今年5月から1ヶ月分処方ができるようになりました。
2017年12月開院してから昨年12月までの1年間の間に、当院でスギ舌下療法を開始した方は、シダキュア(錠剤)9名、シダトレン(液体)6名の計15名でした。
そのなかで、現在も治療を続けているのは12名(80％)。
継続している方は全員効果を実感されており、例年のスギ花粉症状を100％とすると、今年のスギ花粉症状は平均して40％に改善していました。
最も効果を実感した方は10％、効果が弱かった方は75％でした。
舌下療法は即効性がありませんし、3年から5年と長期治療を続けることが必要な忍耐を要する治療です。
にもかかわらず、80％の方が治療を継続し、全員が治療効果を感じているという良好な結果に、私自身が驚き嬉しくなりました。
舌下療法の治療効果は、治療開始から時間が経つにつれて、だんだん増強すると言われています。
治療を続けている12名の方々が、来シーズンどのように効果を実感されるのか、今から楽しみです。

ちなみに治療を中断した3名は、他の治療法(セルフヒーリング)を試したい、妊娠したため、導入だけ当院で行い他院へ紹介、が各1名ずつでした。
また、シダトレン(液体)で治療を開始した6名のうち、3名はシダキュア(錠剤)へ変更、1名がシダトレン(液体)を継続、残り2名は治療中断されました。
今年6月になってからスギ舌下療法を開始されたのは今のところ4名で、全員シダキュア(錠剤)です。

鼻症状には、症状に応じた内服薬または、鼻噴霧用ステロイド薬を処方します。
鼻噴霧用ステロイド薬は、スプレー式のアラミスト、ナゾネックス、フルナーゼ、
またはパウダー式のエリザス点鼻を処方することが多いです。

ところが、これらの鼻噴霧用ステロイド薬を「使っても効かない、市販の点鼻薬の方が効くので、ドラッグストアで買って使います」とおっしゃる方がいます。

ドラッグストアの点鼻薬は、血管収縮薬が入っているため、鼻づまりにはとても即効性があります。
鼻は細い血管(毛細血管)が多く、毛細血管を収縮することで、鼻の腫れが小さくなって鼻づまりが楽になるのです。
けれど、一時的に鼻粘膜の腫れをとっているにすぎません。
血管収縮剤の効果は短く、効果がなくなるとまた鼻づまりを起こします。
つまるから、さらに点鼻薬を使います。
このように、鼻づまり点鼻薬は点鼻薬依存を起こしやすく、使い続けると鼻の粘膜が分厚く腫れあがったような状態になります。
最終的には点鼻薬が効かなくなります。
この症状を薬剤性鼻炎といいます。

一方、鼻噴霧用ステロイド薬は即効性はなく、効果を実感するのは7日～14日後と言われています。
また、多くの方が
●花粉症の症状が出てから使う
●花粉症の症状が出ているときだけ使う
という使い方をしています。
そのような使い方ではなく、連続で使い続けないと十分な効果を発揮しません。

この治療の考え方は、喘息または咳喘息のステロイド吸入薬と同じです。
症状が出た時だけ治療するのではなく、症状が出ないようにするため、常に炎症がない状態に保つための治療がとても大切です。

患者さんによって、点眼や点鼻だけを希望される方、内服だけ希望される方、さまざまです。
副作用が少ないメリットを考えると、点眼と点鼻だけで治療するのが望ましいと思います。
けれど、点鼻が鼻にツンとする感じがイヤなど、内服をご希望される方も多いです。

すでにお気に入りの薬がある方には、たいてい、ご希望通りの処方をします。
「良い薬はないですか？」とおっしゃる方には、症状をお聞きしながら、一緒に薬を選びます。
まず、鼻閉型か、くしゃみ・鼻漏型かで、薬をしぼります。
次に、1日1回内服か、2回か、ご希望をお聞きします。
1回ご希望が7割、どちらでも良いが3割程度でしょうか。
少数ですが、「1回だと作用が強いので、2回の方が良い」とおっしゃる方もいます。

また、眠気が少ない薬をご希望される方も多いです。
一般的に、眠気が少ない薬は効果が弱い傾向があります。
1回タイプのクラリチンとアレジオン、2回タイプのアレグラなどは眠気が少ない薬と言われています。
これらの薬では効き目が弱いとおっしゃる方には2回タイプのタリオンを処方すると、気に入ってくださることがあります。
抗ヒスタミン薬の効果と眠気を図示した記事を見付けましたので引用します。

症状

ある果物や生野菜を食べた後、数分以内に唇、舌、口の中や喉にかゆみやしびれ、むくみなどがあらわれます。
ときには、アナフィラキシーショックと呼ばれるショック症状を起こすこともあります。
このような症状があらわれても、多くは食後しばらくすると自然に軽快します。

原因

口腔アレルギー症候群は、果物や生野菜に含まれるアレルギーを起こす原因物質(アレルゲン)が、口の中の粘膜に触れて起こるアレルギー反応で、体内のIgE抗体(アレルギー物質に対する抗体)が関係しています。
症状を引き起こすアレルゲンは、植物が病原菌の感染や傷害、ストレスから身を守るための生体防御として誘導されるタンパク質です。
このアレルゲンは多くの場合、加熱処理や酵素処理などにより消化されるため小腸に到達する前に壊れるので、主に口の中だけで反応が起きます。

花粉症との関係は？

花粉症の方には花粉のアレルゲンに対するIgE抗体があります。生野菜や果物のアレルゲンは花粉のアレルゲンと構造が似ているので、IgE抗体が構造の似たアレルゲンと反応し、口腔内でもアレルギーが起こることがあります。これを「交差反応」と言います。この交差反応により、花粉症の方が生野菜や果物を食べたときに口腔アレルギー症候群が発症することがあります。

花粉症との合併比率

シラカンバやオオバヤシャブシの花粉症患者・・・20％
スギ花粉症患者・・・7～17％

主な花粉と交差反応性が報告されている果物・野菜

対策

花粉症で口の中に症状がある場合には、医療機関を受診し、アレルギーの原因となる食物を確認し、避けるのが基本です。ただ、口腔アレルギーを起こす果物や生野菜のアレルゲンは熱に弱く、加熱すれば食べることができることもあります。

アレルゲン免疫療法とは、アレルギー疾患の原因である「アレルゲン」を少量から投与することで体をアレルゲンに慣らし、アレルギー症状を治したり、長期にわたって症状をおさえる可能性のある治療法です。
現在のところ、日本ではスギとダニに対する舌下免疫療法が行われています。
ダニ舌下療法の方がスギ舌下よりも1錠あたりのアレルゲン量が多いため、副作用の率が高いと言われています。
臨床試験でスギ舌下の副作用出現率は14％、ダニ舌下は65％でした。
海外では、ブタクサやカモガヤの舌下免疫療法も行われているそうです。

治療開始前に、ダニアレルギー性鼻炎と確定診断する必要があります。
ダニの場合、いつからでも治療を開始できます(スギの場合、スギ花粉が飛散している時期は、新たに舌下免疫療法を開始することはできません)。
治療開始後はアレルギー症状の有無にかかわらず、毎日、3～5年にわたり継続して服用する必要があります。

ダニアレルギー性鼻炎に対する治療薬は、現在のところ2015年11月に販売開始されたアシテア錠と、同年12月に販売開始されたミティキュア錠の2剤だけです。
2剤の違いは・・・

◆アシテアはミティキュアより抗原量が5.7倍多い
◆添付文書上の副作用はアシテアの方が多い
◆ミティキュアの方が溶けやすい
◆舌下で溶かす時間は、アシテアは「完全に溶解するまで」、ミティキュアは1分
◆薬価は、アシテア190.3円、ミティキュア189.4円

・・・現在のところ、2剤間で効果の優劣は不明ですので、抗原量の濃度が低く、溶けやすいミティキュアを、通常お勧めしています。
アシテアをご希望される方には、アシテアで治療いたします。

その他の主な注意点は下記の通りです。
●当院での治療対象年齢：中学1年生以上～6４歳以下
●舌下前後2時間程度は、激しい運動、アルコール摂取、入浴を避ける(えー無理とおっしゃる方が多いです)
●アナフィラキシーなど、重篤な副作用につき十分ご理解いただける方に限ります。
●最初の1回めの投薬はクリニックで行い、その後30分間クリニックで経過を見させて頂きます。
●治療中は、月1回は受診していただきます。
●すべての方に効果が期待できるわけではないことをご了解いただきます。

ダニ

服用開始前に、スギ花粉症またはダニアレルギー性鼻炎と確定診断する必要があります。
スギの場合、スギ花粉が飛散している時期は、新たに舌下免疫療法を開始することはできません(ダニに対しての治療は、いつからでも開始できます)。
治療開始後はアレルギー症状の有無にかかわらず、毎日、3～5年にわたり継続して服用する必要があります。

スギ花粉症に対する治療薬は、現在のところ2014年10月に販売開始されたシダトレン液だけです。
液体なので冷蔵保存をしなければならないのがネックです。
また少量から徐々に増やす期間が2週間で、増量方法は小刻みです。
3週間目以降は2,000JAU/mLの舌下療法を続けます。

しかし、きたる6月29日(金)、錠剤のシダキュア錠が販売開始される予定です。
錠剤ですので冷蔵保存の必要はありません。
まず最初の1週間は少ない量(2,000JAU)の錠剤を舌下し、2週間目から多い量(5,000JAU)の錠剤に切り替えて継続するので、増量方法がザックリして簡単です。
シダキュア錠の維持量(5,000JAU)はシダトレン液維持量(2,000JAU)より多く、高い有効性が期待できると言われています。
今後、シダトレン液よりシダキュア錠の方が普及すると予想されています。
ただし、発売から1年間は2週間分しか処方できません。

上記のようにご説明したところ、ある方から、「スギ花粉症が辛いので、ぜひすぐに治療を始めたい。けれど2週間毎に通院するのが難しいので、まず最初の1年間は液体で、2年目から錠剤に切り替えたい」と言われました。
もちろん、ご希望通りの治療ができます。
当院では、新たにスギ舌下免疫療法を開始する方には、6月から12月までの期間に治療を開始いたします。

その他の主な注意点は下記の通りです。
●当院での治療対象年齢：中学1年生以上～6４歳以下
●アナフィラキシーなど、重篤な副作用につき十分ご理解いただける方に限ります。
●最初の1回めの投薬はクリニックで行い、その後30分間クリニックで経過を見させて頂きます。
●治療中は、月1回は受診していただきます。
●すべての方に効果が期待できるわけではないことをご了解いただきます。

花粉症の症状は、【鼻水と鼻づまり、目のかゆみ、くしゃみ】が代表的ですが、他に皮膚の痒み、咳、頭痛なども起こります。
頭痛が起こる原因は、大きく五つあります。

(1)副鼻腔炎(いわゆる蓄膿症)
鼻水が増えたり、副鼻腔の出口にあたる鼻粘膜が腫れることで鼻水の流れが悪くなり、副鼻腔に鼻水が貯まり副鼻腔炎になることがあります。副鼻腔炎により、額、頬の裏、目の奥、鼻の奥、歯の痛みを感じることがあります。

(2)鼻づまりによる脳内血流低下
花粉症がひどい時は、鼻づまりでうまく呼吸ができず脳内の血流が滞り、軽い酸欠状態になってしまい頭痛が起こります。 このような時は首より上の血流も悪くなっているため、肩こりや眼精疲労も重なり、つらい頭痛を引き起こすことになります。

(3)睡眠不足
息苦しさや痒みでぐっすり眠れず、睡眠不足・疲労・ストレスから頭痛を引き起こすことがあります。

(4)肩こり
頻繁にくしゃみしたり鼻をかんだりすると、首や肩に負担がかかります。筋肉の緊張による首や肩のこりが頭痛(緊張型頭痛)の原因になる場合もあります。

(5)ヒスタミン
花粉症の原因であるヒスタミンは、鼻や目の炎症を招くだけでなく、血管を拡張させる作用もあります。血管が広がることで、血管の周りにたくさんある神経が刺激され、これが頭痛の原因となるともいわれています。

頭痛の原因が花粉症であるなら、頭痛を引き起こしている主な原因である鼻水・鼻づまりを解消しない限り、頭痛は続くことになります。今年はスギだけではなく、ヒノキの花粉飛散量も多いようです。症状がつらい場合、お早めに受診してください。

【初期療法】とは、本格的花粉飛散期前の治療のことです。
花粉が飛ぶ前から抗ヒスタミン薬などを開始し、過敏症亢進を抑えることが大切です。
早めに治療を始めましょう。

スピードスケート女子500メートル金メダルの小平奈緒選手。
インタビューに答える言葉や態度から、人柄が伝わってくる感じの方ですね。
言葉にウソがないような印象を受けます。

それと同じくらい、「アレルギーの検査をして下さい」という方もいらっしゃいます。
いつも鼻がグジュグジュして耳鼻科に通院している、皮膚が痒くて皮膚科で治療を受けている、でも原因を調べてもらっていないので、アレルギーの検査をして下さいと言われます。
症状が悪くなる原因は思い当たりませんか？とお聞きしても分からない場合、Viewアレルギー39を検査することがあります。

Viewアレルギー39は少量の血液で、吸入系アレルゲン18種類、食物系アレルゲン20種類、ラテックスの計39種類に対する特異的IgEを検査します。3割負担の方で初診の場合、約6000円かかる高額の検査ですとご説明しても、「構いません。できるだけ多く調べて下さい。」とおっしゃる場合が多いです。アレルギーでお困りの方が多いのですね。
お困りの方、ぜひ一度ご相談下さい。先日、「シイタケで皮疹が出ると思うので、シイタケだけ調べて下さい」と相談されました。検査会社に問い合わせたのですが、シイタケは検査していないとのこと。
となると、あえてシイタケを食べて皮疹が出るか、チャレンジテストをするかどうかになりますが、そんなテストは危険ですから、できないですよねぇ・・・。