新型コロナウイルスの検査は、大きく分けて二つあります。
(1)ウイルスそのものの存在を確認する検査で「現在新型コロナウイルスに感染しているかどうか」が分かります。
もう一つは、(2)ウイルスに対する抗体を測定する検査で「過去に新型コロナウイルスに感染したかどうか」が分かります。

(1)まず、ウイルスそのものの存在を確認する検査として、抗原検査とPCR検査があります。
抗原検査は、ウイルスに特有の物質とくっつく物質を用いて検査を行い、数分で結果がでます。
PCR検査は、ウイルス遺伝子の特徴的な一部分を切り取り連鎖反応で増幅させる検査です。結果がでるまで数時間から1日かかります。
今のところ、抗原検査はPCR検査より正確性が劣るため、抗原検査はPCR検査の前に行うスクリーニング検査としての位置付けです。
抗原検査で陽性と判断された方は新型コロナウイルスに感染していると判断できるとされてます。
陰性の方は感染を否定出来ないため、症状に応じて必要ならPCR検査が行われます。

(2)次に、ウイルスに対する抗体検査についてです。
抗体とはウイルスが体内に入ってきた時にウイルスを体内から除去しようと身体が作り出すタンパク質です。
新型コロナウイルスに対する抗体についてはいまだ不明な点が多く、臨床的な意義については確定していません。
一般的にウィルス感染後、1週間ほどでIgM抗体が産生され、約2週間後にはウィルスと親和性の高いIgG抗体が出現し、ウィルスの消失する感染者が増加するとされています。
したがってウイルスに対するIgM抗体が陽性であれば、感染直後の可能性があり、IgG抗体が陽性であれば、すでに感染を克服している可能性が高いと思われます。
中和抗体は、抗原(細菌やウイルス)の周りを取り囲んで毒になる部分をおおい隠し、抗原が細胞に感染できなくなったり、抗原が作り出す毒素も中和します。新型コロナウイルスに対する抗体が、この中和抗体の作用を有しているかは判明していません。
当院で測定できる抗体はIgMとIgGの両方を合わせて測定する方法であり、IgMだけ(またはIgGだけ)を測定できません。

当院で測定できるのは、(2)の抗体検査で「過去に新型コロナウイルスに感染したかどうか」を調べる検査です。
検査会社(SRL)にて、ロシュ・ダイアグノスティックス社(スイス)のElecsys Anti-SARS-CoV2試薬を用い、ECLIA法(電気化学発光免疫測定法)で測定されます。
上記のように新型コロナウイルスに対する抗体を測定する意義はまだ確定していません。
そのうえで下記のような方は、抗体検査を受けてみても良いかもしれません。

★元気に過ごしていたが、新型コロナウイルスに感染しても無症状のこともあると聞き、心配な方
★以前風邪症状があったので、それが新型コロナウイルスだったか知りたい方

現時点では、新型コロナウイルスの抗体検査でわかるのはあくまでも「感染したことがあるかどうか」だけです。抗体が陽性であっても、新型コロナに再び感染するリスクが少ないという保証はありません。
新型コロナ患者32名のうち、発症後13日以上でIgMもしくはIgG抗体が31名(96.9%)で陽性だったとの報告があるため、発症後2週間以上経ってからの検査をお勧めします。

また発熱や風邪症状があり新型コロナ感染が疑われる方は、従来通り大和市医師会によるPCR検査を予約します。
「現在新型コロナウイルスに感染している可能性のある方」に抗体検査を行う意義は乏しいので、抗体検査は発熱や風邪症状がない方に限らせていただきます。

【感染の疑いのある方】

と、

【以下のいずれかに該当する方】
・ 風邪の症状や37.5度以上の発熱が4日以上続く方(解熱剤を飲み続けなければならない方も同様です)
・ 強いだるさ(倦怠感)や息苦しさ(呼吸困難)がある方
・ 重症化しやすい方と妊婦の方でこの状態が2日程度続く方

は、まず帰国者・接触者相談センター(厚木保健福祉事務所大和センター)に相談をして、勧められた医療機関を受診することとなっています。
医療機関を受診される際は、マスクを着用するほか、手洗いや咳エチケット(咳やくしゃみをする際に、マスクやティッシュ、ハンカチ、袖を使って、口や鼻をおさえる)の徹底をよろしくお願いいたします。

現時点での情報を下記にまとめておきます。

【感染の疑いのある方】

【1】発症前14日以内に「新型コロナウイルス感染者」と濃厚接触した者で、
(1)発熱(37.5度以上)　または　(2)呼吸器症状を有する者

【2】発症前14日以内に「中華人民共和国湖北省または浙江省を訪問した者」または「中華人民共和国湖北省または浙江省への渡航歴がある者と濃厚接触者をした者」で、
(1)発熱(37.5度以上)　かつ　(2)呼吸器症状を有する者

また厚生労働省から、新型コロナウイルス感染症についての相談・受診の目安が発表されました。

１．相談・受診の前に心がけていただきたいこと
○ 発熱等の風邪症状が見られるときは、学校や会社を休み外出を控える。
○ 発熱等の風邪症状が見られたら、毎日、体温を測定して記録しておく。

２．帰国者・接触者相談センターに御相談いただく目安
○ 以下のいずれかに該当する方は、帰国者・接触者相談センターに御相談ください。
・ 風邪の症状や37.5度以上の発熱が4日以上続く方(解熱剤を飲み続けなければならない方も同様です)
・ 強いだるさ(倦怠感)や息苦しさ(呼吸困難)がある方

○ なお、以下のような方は重症化しやすいため、この状態が2日程度続く場合には、帰国者・接触者相談センターに御相談ください。
・ 高齢者
・ 糖尿病、心不全、呼吸器疾患(COPD 等)の基礎疾患がある方や透析を受けている方
・ 免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方

（妊婦の方へ） 妊婦の方については、念のため、重症化しやすい方と同様に、早めに帰国者・接触者相談センターに御相談ください。

（お子様をお持ちの方へ） 小児については、現時点で重症化しやすいとの報告はなく、新型コロナウ イルス感染症については、目安どおりの対応をお願いします。

○ なお、現時点では新型コロナウイルス感染症以外の病気の方が圧倒的に多い状況であり、インフルエンザ等の心配があるときには、通常と同様に、かかりつけ医等に御相談ください。

３．相談後、医療機関にかかるときのお願い
○ 帰国者・接触者相談センターから受診を勧められた医療機関を受診してください。複数の医療機関を受診することはお控えください。
○ 医療機関を受診する際にはマスクを着用するほか、手洗いや咳エチケット(咳やくしゃみをする際に、マスクやティッシュ、ハンカチ、袖を使って、 口や鼻をおさえる)の徹底をお願いします。

【連絡先】
帰国者・接触者相談センター(厚木保健福祉事務所大和センター)
受付時間　8時30分から17時15分(平日のみ)
電話番号　046-261-2948

神奈川県が設置する新型コロナウイルス感染専用ダイヤル
受付時間　9時から21時(平日及び休日とも)
電話番号　045-285-0536

また、チメロサール含有製剤で副反応(発熱、接種部位の腫れや発赤、かゆみ等)を起こす可能性があるとされています。
ただしインフルエンザワクチンによる副反応の原因として、最も問題となるのは卵アレルギーです。
また、チメロサール以外の含有物が過敏症を起こしている可能性もあります。

チメロサールが入っていないワクチン(チメロサールフリーワクチン)も製造されており、ワクチンを完全に無菌状態に保つため、ワクチンを一人分ずつ注射器につめて製造されています。
そのため、製造効率が悪く生産量が少なく、価格が高い状況です。

このような状況のなか、下記のような方は、チメロサールフリーワクチン接種を検討してみても良いかもしれません。
①過去にチメロサールありのもので接種部位の腫れや発赤、痛みがひどかった方
②アレルギー体質なので、念のためチメロサールなしを打ってみたい方
③妊婦の方
・・・ただし、チメロサールフリーワクチンだからと言って、副反応がおこらないという保証はありません。

当院では、チメロサールフリーのインフルエンザワクチンを、3500円でご用意しています。
確保できた本数は少ないので、ご希望の方はお早めにご予約ください。
公費の方にはチメロサールフリーワクチンは接種できませんので、ご了承ください。

公費の方(大和市在住、接種日に65歳以上の方、12月31日まで)・・・2000円
その他の方(中学生以上)・・・3000円

事前にお申込みが必要となっておりますので、受付またはお電話にてお申込みください。
申込み後のキャンセルはご遠慮願います。
接種当日は年齢を確認するため、保険証をお持ちください。

入手量が少なく在庫管理が難しいので、1週間以内の予約だけお受けいたします。
たとえば10月31日(木)に接種を予約したい場合は、1週間前の10月24日(木)以降に予約を受け付けます。
ご予約は時間指定ではなく、★日の午前(または午後)のようにお受けします。
ただし金曜日午後はご予約をお受けしていません。
予約患者さんの診療の合間に、インフルエンザ予約の方に接種いたします。
ご予約当日は、午前予約でしたら9時～11時30分、午後予約でしたら14時～16時30分までにご来院ください。
診療状況によりお待たせしてしまうこともございますが、ご了承のほどよろしくお願いいたします。

ワクチンは、1瓶の中に約1.2ml入っています。
ですので1瓶で2人に接種できます。
添付文書の注意事項に、一度針をさしたものは、貯法(遮光して、10℃以下に凍結を避けて保存)に従って保存し、24時間以内に使用する、と記載されています。
24時間以内に他の人に接種できなければ、残り約0.7mlを破棄しなければなりません。

ワクチン接種期間は、通常10月から12月です。
最近では、ワクチンのお問い合わせが少なくなってきましたが、それでも予約をご希望される方がいます。
ワクチンを多めに購入して常備しておければ良いのですが、使いきれない場合に困ります。
接種シーズン終わりが近いので、最近ではお問い合わせがあったら、薬品卸会社に電話して在庫を確認し、折り返し患者さんにお電話をして予約日時を決めています。
スタッフの手間がかかるので「ワクチンは終了しました」とお断りしようかと迷っているのですが、「ワクチンがないと、何件も断られた」とおっしゃる患者さんのお言葉を聞くと、できる限り対応してさしあげたいと思います。
ご予約された方、キャンセルなさらないよう、よろしくお願いいたします。

このような状況のもと、妊娠を希望している女性や、妊婦のパートナーなど助成対象者の方からMR(麻疹風疹混合)ワクチンを打ちたいというお問い合わせが増えています。
MRワクチンは、相変わらず品不足の状況が続いていますが、現在のところ、注文すると入手できる状況です。
事前にお申込みが必要となっておりますので、受付またはお電話にてお申込みください。
ご希望をいただいてからワクチンを注文します。
お申込み後のキャンセルはご遠慮願います。

MRワクチンをご希望の方は、ほとんどの方がインフルエンザワクチンもご希望されます。
当院はまだインフルエンザワクチンを確保できておらず、ワクチン予約をお受けできない状況が続いています。

ところでワクチンを複数接種する場合、厚生労働省 定期接種実施要領　第1 総論　18 他の予防接種との関係(1)によると、原則として接種間隔をあけなければなりません。
ワクチンには弱毒生ワクチン(MRワクチン、水痘ワクチンなど)と不活化ワクチン(インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンなど)があります。
弱毒生ワクチン接種後は、27日(4週間)以上の間隔をあけて次のワクチンを接種します。
一方、不活化ワクチンは、6日(1週間)以上の間隔をあけて次のワクチンを接種します。

現時点では、風疹が流行しているのでまず先にMRワクチンを接種し、4週間後にインフルエンザワクチンを接種する順番が良いかと思います。
しかし、インフルエンザワクチンは12月中旬までに接種することが望ましいとされています。
11月中旬以降になったら、まず先にインフルエンザワクチンを接種し、1週間後にMRワクチンを接種するという順番でも良いかもしれません。

なお、前述の実施要領　18 他の予防接種との関係(2)では「２種類以上の予防接種を同時に同一の接種対象者に対して行う同時接種（混合ワクチンを使用する場合を除く）は、医師が特に必要と認めた場合に行うことができる」とされています。
同時接種については議論がされている状況ですが、現時点では可能であれば接種間隔をあけた方が良いと思います。

ところが2018年3月、1回だけの内服薬ゾフルーザが発売されました。
ゾフルーザは、A/B型インフルエンザウイルスのキャップ依存性エンドヌクレアーゼ活性を選択的に阻害し、mRNAの合成を阻害することによってウイルス増殖抑制作用を発揮する薬です。
成人及び12歳以上の小児には20mg錠2錠(または顆粒4包)を単回経口投与します。
ただし体重80kg以上の患者には20mg錠4錠(または顆粒8包)を単回経口投与します。

NEJMという英語論文で、ゾフルーザのランダム化二重盲検比較試験(RCT)が発表されています。
ポイントは下記3点です。

1．症状緩和までの時間は、ゾフルーザ群は、内服しない群(プラセボ群)より26.5時間短かったそうです。
ゾフルーザとタミフルを比較すると、症状緩和までの時間は同じだったと書かれています。理由は不明のようです。
2．ウイルス検出期間は、ゾフルーザ群(24時間)がタミフル群(72時間)、プラセボ群(96時間)よりも有意に短縮していました。
3．また、約1割の患者ではウイルスに遺伝子変異が生じ、ウイルス検出期間がむしろ延長し、有症状期間も長引いていました。

服薬コンプライアンスの観点から言うと、1回2錠のゾフルーザと、1日2回5日間服用が必要なタミフルとでは、患者さんにとってはゾフルーザの方がよいかもしれません。
また、ウイルス量を早めに減らすことができる観点から言ってもゾフルーザの方がよいかもしれません。
しかし、症状緩和までの時間が約1日短くなるだけであり、薬剤によって遺伝子変異が生じ、治るまで長引く危険性もあることを考えると、抗インフルエンザウイルス薬の治療をしないという選択も考えられます。

今シーズン、もう1つ市場に影響を与えそうなのが、タミフルに後発品が登場したことです。
今年2月、沢井製薬1社だけが後発品の承認を取得し、9月に発売されました。
1治療あたりの薬価は、タミフルの2720円に対して後発品は1360円と半額。
切り替えがどの程度進むのか、注目されます。

薬の作用機序、投与回数(日数)、投与経路(内服か吸入か)、価格、どれを重視して薬剤を選ぶ方が多いでしょうか。
予想では、2018年度はゾフルーザが金額ベースのシェアでイナビルに次ぐ2番手に浮上する見通しとのことです。

インフルエンザワクチンは接種から抗体を獲得できるまでに2週間程度を要し、予防効果は5ヶ月間持続すると言われています。
インフルエンザは、日本では例年1月末から3月上旬に流行のピークを迎えます。
ですので、12月中旬までにワクチン接種することが望ましいとされています。

大和市では、下記に該当する方は自己負担額2,000円で接種できます。

★大和市に住民登録がある方
★接種日時点の年齢が、
1.65歳以上の方
2.60～64歳の方で、心臓、腎臓、呼吸器の機能、およびヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に身体障害者手帳1級程度の障がいをお持ちの方(「身体障害者手帳」もしくは「診断書」の提示が必要です)

【接種期間】平成30年10月1日～平成30年12月31日
(昨シーズンはワクチン不足のため、接種期間が1ヶ月間延長されました)

お住まいと年齢を確認するために保険証をお持ちください。
窓口支払い免除の方は、必要書類をご提示ください。

その他の方(中学生以上)の接種費用は、3,000円です。

うがいは日本独自のユニークな衛生習慣で、欧米では「あんな下品な音がすること、とてもできない！」そうです。
中国や韓国でも、うがいの習慣はないそうです。
研究では、北海道から九州まで全国18地域でボランティア387名を募り、くじ引きで「水うがい群」「ヨード液うがい群」「特にうがいをしない群」の3群に割り付け、2ヶ間にわたって割り付けられたうがい行動をとってもらって風邪の発症を追跡しました。

水うがいをした場合の発症確率はうがいをしない場合に比べて 40％低下しました。
一方ヨード液うがいでは 12％の低下にとどまり、抑制効果は認められなかったそうです。

水うがいで、なぜ予防効果があるのでしょうか
風邪のウィルスが、うがいで洗い流されたのでしょうか
・・・風邪のウィルスは喉の細胞のレセプターにくっついて、数分～20分程度で細胞の中に入ってしまうので、1日に2回や3回うがいをやったくらいで、ウイルスの除去効果があるとは考えにくいそうです。
予防効果の原因として、埃の中にあってウイルスにかかりやすくする プロテアーゼという物質が洗い流されること、水道水に含まれる塩素が何らかの効果を発揮したことなどが考えられています。

またヨード液でそれほど効果が出なかったことについては、ヨード液がのどに常在する細菌叢を壊して風邪ウイルスの侵入を許したり、のどの正常細胞を傷害したりする可能性が考えられています。

・・・ということで、うがいは普通の水道水で行いましょう

神奈川県では、一定の条件を満たす方には無料で風疹抗体検査を実施しています。
先日、当院も無料風疹抗体検査協力医療機関に登録されました。

【実施期間(2018年度)】
2018年4月1日～2019年3月31日まで

【対象者】
(1)横浜市・川崎市・相模原市・横須賀市・藤沢市・茅ヶ崎市・寒川町(保健所設置市＋寒川町)以外の市町村にお住まいの方

(2)下記(A)(B)(C)のいずれかに該当する方
(A)妊娠を予定または希望している未経産婦(出産したことがない婦人)
(B)(A)の方のパートナー※
(C)風疹抗体価が低い妊婦のパートナー※
　※配偶者のほか、事実上婚姻関係と同様の方を含みます

(3)風疹に感染したことがない方

(4)過去に風疹ワクチン(麻疹風疹混合ワクチン、麻疹風疹おたふくかぜ混合ワクチンを含む)の予防接種を受けたことがない方

(5)過去の抗体検査で風疹抗体価が十分であるといわれたことがない方

【検査方法】
HI法またはEIA法(原則、HI法で行うものとされています)

対象条件を満たし検査をご希望される方は、受付またはお電話にてお申込みください。
検査当日は住所と年齢を確認するため、保険証をお持ちください。
約1週間で結果が出ます。
HI法で16倍以下、またはEIA法で8.0未満の場合、風疹含有ワクチンの接種が推奨されています。